様式第11号(第20条関係)
　　　年　　月　　日執行	選挙不在者投票事務処理簿	
選挙人名簿番号	氏名	投票用紙封筒の請求	投票用紙封筒の交付	不在者投票及び受理	所属投票管理者への送致月日	備考	
		請求月日	請求の方法	事由	交付月日	交付の方法	不在者投票証明書交付の有無	投票(記載)月日	投票(記載)場所	投票の送付又は送致を受けた月日			
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　備考　1　投票区別に作成すること。
　　　　2　事由の区分欄には、公職選挙法第49条第1項各号にあっては1―(1)、1―(2)、1―(3)、1―(4)、1―(5)とし、同条第2項にあっては、2と表示すること。