様式第30号(第38条関係)

個人演説会等開催申出通知書

年　　月　　日　　

　　　施設管理者　氏名　様

豊田市選挙管理委員会　　　　　
委員長　氏名　印　　

　　次のとおり公職選挙法第163条の規定により申し出があったので、同法施行令第115条の規定により通知します。

選挙の名称	年　　月　　日執行　　　　　　　　選挙	
使用施設	　	
開催日時	月　　日　　時　　分から　　時　　分まで	
申出候補者	住所	　	氏名	　	
演説者	住所	　	氏名	　	
納付費用額	　	
申出受理月日時	月　　　日　　　　　時　　　　分