様式第3号　その2
☆決裁☆　　　　　　　　　　　　　【戻出伝票決定】
　
　
　　年度　　決定区分：　　　　伝票№：
　
款　　　　　項　　　　　目　　　　　節
　
説明：	
　	金額　　　　　　　　　　　　　　　　円	戻出負担行為日：　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
　
戻出命令日：　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　
債権者№：　　　　　　　　　　受任者№：　　　　　　　　　　口座№：
　
氏名：
　
住所：	
　
支払方法：
　
　
支払希望日：　　　　　　　年　　　　月　　　　日
　
　
委託課：	決裁一覧　　　差戻区分＝
決定者：
検討者：
検討者：
検討者：
検討者：
起責者：