様式第10号　その1
☆起票☆　　　　　　　　　　　【戻入伝票作成】
　
　
　　年度　決定区分：　　　　　　伝票№：
　
款　　　　項　　　　目　　　　節
　
説明：	
　	戻入金額　　　　　　　　　　　円	支出済額：　　　　　　　　円　　　　　回
　
支払日：　　　　　　年　　月　　日	
戻入行為日：　　　　　　年　　月　　日
　
債権者№：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　債権者数：　　　　　　人
　
　　氏名：
　
　　住所：	
源泉種目：
適用税欄：	決裁一覧
決定者：
検討者：
検討者：
検討者：
検討者：
起責者：	
源泉税額
厚生年金	健康保険
雇用保険	　		
(円)