様式第22号
弾力条項適用伺書　　　　　　　　　　(　　課)
　
決定	市長	副市長	財政担当部	　
決定者	　
検討者	　	　	　
起案責任者	主管部	　
決定者	　
検討者	　	　	　	　
起案責任者	起案　年　月　日	
																決定　年　月　日	
																通知　年　月　日	
会計名
　	款	項	目	
区分	金額	財源内訳	説明	
		　
　	　	　		
本年度	見積額	千円
　	千円	千円	千円	　	
	既定額	　
　	　	　	　	　	
	計	　
　	　	　	　	　	
前年度予算額	　
　	　	　	　	　	
節	前年度最終予算額	既定予算額	見積額	積算内訳	歳入の積算内訳	
　	　
　	　	　	　	　	
　	　
　	　	　	　	　	
　	　
　	　	　	　	　	
　	　
　	　	　	　	　	
　	　
　	　	　	　	　	
　	　
　	　	　	　	　	
作成上の注意
2部作成し、1部会計管理者に提出するものとする。