様式第11号
繰越控除明細書
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　年から　　　　年までの間に生じた下の各欄に当てはまる純損失又は雑損失の金額で、　　　年度分以前の各年度分の市町村民税及び道府県民税の所得金額の計算上引き切れなかったこれらの損失の金額があるときは、下の欄に必要な事項を書き入れてください。
損失の生じた年	損失の種類	損失が生じた年の損失額で、その年の末日の属する年度の翌々年度分へ繰り越した損失額(a)円	前々年度分及び前年度分の所得金額の計算上差し引かれた損失額
(b)円　	本年度分以後に繰り越して差し引かれる損失額
(a)－(b)円	
年	純損失	　　　年が青色の場合	山林以外の所得の損失	　	　	　	
			山林所得の損失	　	　	　	
		　　　年が白色の場合	変動所得の損失	　	　	　	
			被災事業用資産の損失	山林以外	　	　	　	
				山林	　	　	　	
	雑損失	　	　	　	
年	純損失	　　　年が青色の場合	山林以外の所得の損失	　	　	　	
			山林所得の損失	　	　	　	
		　　　年が白色の場合	変動所得の損失	　	　	　	
			被災事業用資産の損失	山林以外	　	　	　	
				山林	　	　	　	
	雑損失	　	　	　	
年	純損失	　　　年が青色の場合	山林以外の所得の損失	　	　	　	
			山林所得の損失	　	　	　	
		　　　年が白色の場合	変動所得の損失	　	　	　	
			被災事業用資産の損失	山林以外	　	　	　	
				山林	　	　	　	
	雑損失	　	　	　	
　　　　　　年1月1日現在の住所が他の市町村にあった方は、その住所を下に書き入れてください。
　	都道府県	郡
市
区	町
村	(大字)　　　丁目(字)　　　番地　　　方