様式第3号(第7条関係)
豊田市スポーツ施設利用システム利用者登録カード紛失等届出書
　　　豊田市長　様
　次のとおり豊田市スポーツ施設利用システム利用者登録カードが使用できなくなりましたので届け出ます。
届出日	　　年　月　日	利用者登録番号	　	　	　	　	　	　	　	　	
ふりがな
届出者氏名	(団体の場合は、代表者の氏名)	
ふりがな
団体名	(団体の場合のみ)	
住所	〒　　　―	
(団体の場合は、代表者の住所)	
	　		
	　	
届出の理由	　□　紛失　□　破損　□　汚損　□　その他(　　　　　　)	
紛失等の年月日	　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
紛失等の状況	　	
　注意
　　1　破損、汚損等の場合で、利用者登録カードが残っている場合は、当該利用者登録カードを提出してください。
　　2　届出をされた利用者登録カードは、登録を廃止しますので、改めて登録の申請をしてください。