様式第4号(第8条関係)
認可地縁団体印鑑登録証明書
印影	認可地縁団体の名称	　	
　			
	認可地縁団体の主たる事務所の所在地	　	
	(資格)
氏名	(　　　　　)	生年月日	年　月　日	
　この印影は、認可地縁団体印鑑登録原票に登録された印影の写しに相違ないことを証明します。

年　　月　　日　　

愛知県豊田市長　　　　　　　　印