様式第2号(第2条関係)

第　　　　　号　　

公衆浴場営業許可書

　　　住所

　　　氏名　　　　　様
　　　(名称及び代表者氏名)

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった公衆浴場営業については、公衆浴場法第2条第1項の規定により、次のとおり許可します。

　　　　　　　　年　　月　　日

豊田市保健所長　　　　　　　　　印　　

　1　公衆浴場の名称

　2　公衆浴場の所在地

　3　公衆浴場の種類

　4　許可の条件