様式第8号(その2)(第10条関係)
豊田産業文化センター利用許可申請書
(プラネタリウム)
　　　指定管理者　様
　注意　記入上の注意をお読みになってからご記入ください。
　	申請日	年　　月　　日	
団体名
	学年
	代表者氏名
	
住所(〒　　―　　)
	電話番号
(　　　)　　―	
利用日
年　　月　　日(　　)	 利用予定人数
人(大人　　　人、高校生・小人　　　人)	
バス
	駐車台数
台	到着時間
時　　分	出発時間
時　　分	投映開始時間
時　　分	
減免	□　適用
□　不適用	適用の対象
　□　使用料の全部を減免　□　使用料の一部を減免(　　)	
	適用の理由
　　□　学習利用　　□　その他(　　　　　　　　　　　　　)	
備考

	
　記入上の注意
　　1　太枠の中のみ記入してください。
　　2　学年は学校の場合のみ記入してください。
　　3　小人とは、4歳以上中学生以下の方をいいます。
利用人数	使用料	　	決定者	検討者	検討者	検討者	起案責任者	
大人
人	大人
円							
高校生・小人
人	高校生・小人
円							
			　	
計
人	小計
円			
　	団体割引額
円		　	許可年月日
年　　月　　日	
	合計使用料
円		　	許可番号
プ　　　　　　号	
　	
　	領収日付印