様式第9号(その4)(第11条関係)
豊田産業文化センター利用許可書
(教養文化センター)
　	申請日	年　　月　　日	
申請者名
様　	代表者氏名
	
主催者名(申請者と異なる場合のみ)
	会場責任者氏名
	
住所(〒　　―　　)
	(　　　)　　―
	
行事の名称
	
利用施設
　□　スタジオA　　□　スタジオB　　□　C教室　　　□　D教室　　　□　E教室
　□　F教室　　　　□　G教室　　　　□　音楽室1　　□　音楽室2　　□　音楽室3	
利用日時	9：00～13：00	13：00～17：00	17：00～21：30	
年　　月　　日(　　)
	□　午前
(　　　　　　　　)	□　午後
(　　　　　　　　)	□　夜間
(　　　　　　　　)	
年　　月　　日(　　)
	□　午前
(　　　　　　　　)	□　午後
(　　　　　　　　)	□　夜間
(　　　　　　　　)	
年　　月　　日(　　)
	□　午前
(　　　　　　　　)	□　午後
(　　　　　　　　)	□　夜間
(　　　　　　　　)	
年　　月　　日(　　)
	□　午前
(　　　　　　　　)	□　午後
(　　　　　　　　)	□　夜間
(　　　　　　　　)	
年　　月　　日(　　)
	□　午前
(　　　　　　　　)	□　午後
(　　　　　　　　)	□　夜間
(　　　　　　　　)	
利用目的
　□営業目的(企業活動)
　□営業目的以外	入場料
　□徴収する
　□徴収しない	最高金額

円	入場方法
□関係者　□一般
□招待者　□整理券	利用予定者数

人／日	
本番時間

必要書類
　□展示販売承諾書
　□禁止行為解除承認申請書
　□会場レイアウト図
　□その他(　　　　　　　)	備考

	

　利用上の注意　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指定管理者　　　　　　　　印　
　　1　利用前にこの許可書を管理事務所に提示してください。
　　2　利用時間には「準備」と「後片づけ」に要する一切の時間を含みます。
　　3　利用終了後は設備を原状復帰し、係員の点検を受けてください。
　　4　附属設備を使用した場合は、利用終了後に管理事務所にてその使用料をお支払いください。

使用料
円	　	左記のとおり領収いたしました。	領収日付印	　	
			　		
許可年月日
年　　月　　日					
　	許可番号
号