様式第4号(第4条関係)
準用河川占用等許可標示板

1　許可を受けた者の住所、氏名
　　住所
　　氏名(名称及び代表者氏名)
2　許可年月日及び許可番号
　　　　　年　　月　　日豊　　発第　　号
3　目的
4　許可数量
5　許可期間
　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
	
　注意
　　　大きさは、縦35センチメートル、横70センチメートル程度のものとする。