別記様式(その2)(第11条関係)
年度　政務活動費収支決算書
1　収入
(単位：円)
科目	金額	備考	
政務活動費	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
合計	　	　	

2　支出
(単位：円)
科目	金額	備考	
研修費	　	　	
調査研究費	　	　	
資料作成費	　	　	
資料購入費	　	　	
広報広聴費	　	　	
要請・陳情活動費	　	　	
会議費	　	　	
事務費	　	　	
その他経費	　	　	
合計	　	　	

3　残額　　　　　　　　　　　　　　円