様式第１０号（第１２条関係）
　第　　　　　　号　
　　　　年　　月　　日　

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　豊田市長　　　　　　　　　印

墓地等変更許可書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった墓地（納骨堂・火葬場）の変更については、豊田市墓地等の経営の許可等に関する条例第９条第１項の規定により、下記のとおり許可します。
　なお、工事が完了したときは、速やかに墓地等工事完了届を提出し、確認を受けてください。

記

１　名　　称

２　所在地及び面積

３　変更の内容
変　更　前	

変　更　後	

４　許可の条件