様式第66号
非課税内訳書	算定期間	年　月　日から
年　月　日まで	※処理事項	整理番号	事務所	区分	管理(宛名)番号	申告区分	
				　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			氏名又は名称	　	
事業所の名称	法第701条の34該当項・号	施設名	床面積	備考	
　	項　　号	　	　	m2	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
　	項　　号	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	
　記載心得
　　1　この表は、事業所税(地方税法施行規則第44号様式別表2)の非課税明細書の内訳書であり、同表の非課税床面積の欄に記入がなければ添付する必要はありません。
　　2　施設名は、食堂、売店、娯楽室、休憩室等具体的に記載し、それぞれの床面積を個別に記載してください。