様式第９号（第１０条関係）

豊田市美術館観覧料減免承認書
	
観覧上の注意	
　１　観覧当日は、必ずこの承認書を美術館受付の係員に提示してください。
　２　観覧者には観覧整理券をお渡ししますので、展示会場へ入場する際には、入口の係員に提示してください。	
観覧者名（団体、学校等の場合にあっては、名称及び代表者名）
	
住所（〒　　　－　　　　）　　　　　電話（　　　　）　　　－　　　　	
展示会場区分
　□常設展示　□常設特別展示　□企画展示	担当者・責任者名

電話（　　　）　　－　　　	
観覧目的	
観覧日時
　　　　年　　月　　日　（　曜日）　午前・午後　　　時　　分　から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　午前・午後　　　時　　分　まで	
観覧者数	区分	人数（人）	観覧料（円）	減免額（円）	差引納付額（円）	
	引率者			（全額・　　％）
		
				（全額・　　％）
		
				（全額・　　％）
		
	合計			
		
減免事由（豊田市美術館管理規則第１０条第１項第　　　号）

豊田市長　　　　　　　　　印

承認年月日
　　　　年　　月　　日	
	
承認番号

上記のとおり領収しました。
豊田市出納員

領収日付印

　　　　第　　　　　号