様式第１号（第２条関係）

年　　月　　日

豊田市長　様
自治区名　　　　　　　　　　
区長氏名　　　　　　　　　

ごみステーション設置・変更申請書

　豊田市一般廃棄物の減量及び適正処理に関する条例第２０条第１項の規定に基づき、下記のとおり申請します。

記

１　設置場所	地内	
２　世帯数	世帯	
３　ごみの種類	□燃やすごみ、金属ごみ、埋めるごみ、プラスチック製容器包装
□ガラスびん、飲料缶、ペットボトル、有害ごみ、危険ごみ
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
４　管理者	□自治区	
	□集合住宅の家主・管理会社	名称	
５　管理者連絡先	住所
電話	
６　収集開始希望日	　　　年　　　月　　　日	
７　ステーション番号		
添付書類　位置図
　備考
　　１　設置申請の場合は、７ステーション番号の欄の記入は不要です。
　　２　変更申請の場合は、７ステーション番号の欄に、ステーション番号及び変更する設置場所を記入してください。