様式第20号(第19条関係)

年　　月　　日

作業報告書(　　　　月分)

豊田市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	

　豊田市一般廃棄物の減量及び適正処理に関する規則第19条第1項の規定により、次のとおり報告します。

□実績なし
□市の処理施設への搬入実績あり(実績の報告は不要です。)
□市の処理施設以外への搬入実績あり(次の表に実績を記入すること。)
搬入先	搬入物	搬入回数	搬入量	
		回	kg	
		回	kg	
		回	kg	
		回	kg	
		回	kg	
		回	kg	
		回	kg	
備考
　1　市の処理施設以外への搬入についてのみ記載すること。
　2　古紙、古布等の専ら再生利用の目的となる一般廃棄物についての記載は不要です。