様式第22号(第19条関係)

年　　月　　日

作業報告書(　　　月分)

　　豊田市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	

　豊田市一般廃棄物の減量及び適正処理に関する規則第19条第1項の規定により、次のとおり報告します。

1　廃棄物の種類(　　　　　　　)
受入台数	受入量	処理量	搬出量	備考	
台	kg	kg	kg		

2　廃棄物の種類(　　　　　　　)
受入台数	受入量	処理量	搬出量	備考	
台	kg	kg	kg		

3　廃棄物の種類(　　　　　　　)
受入台数	受入量	処理量	搬出量	備考	
台	kg	kg	kg