様式第15号(第18条関係)
建築協定認可申請書
年　　月　　日　
　豊田市長　様	
申請者
(代表者)	住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　	
　建築基準法	第70条第1項
第76条の3第2項	の規定により、建築協定の認可をしてください。	
建築協定の概要	協定の目的	　	
	建築物に関する基準	建築物の	敷地・位置・構造・用途形態・意匠・設備　　　	に関する基準	
	有効期間	　　年　月　日から　　年　月　日までの　年　月間　　	
	違反があった場合の措置	　	
建築協定区域等	　	建築協定区域	建築協定区域隣接地	
	地名地番	　	　	
	面積	㎡	㎡	
	地域地区	都市計画区域	用途地域	防火地域	その他の区域・地域・
地区・街区	
		内・外	　	　	　	
土地の所有権者等の人数	土地の所有権者	建築物の所有を目的とする　　	法第77条に規定する建築物の借主	合計	
		地上権者	賃借権者			
	人	人	人	人	人	
開発計画に関する事項	許認可等日付・番号	工事完了(予定)日付	工事完了公告日付	
	年　月　日第　号	　年月日	　年　月　日	
※	受付欄	その他事項	
　		
※	認可の日付・番号	　　年　月　日　第　号	※	公告の日付	　年　月　日	
備考　※印の欄には、記入しないでください。