様式第18号の2(第20条関係)
報告事項変更届
年　　月　　日　
　　豊田市長　様
指定確認検査機関名　　　　　　　　　　
　下記に係る工事について、台帳記載事項を変更したので報告します。
記	
確認済証番号及び確認済証交付年月日	　第　　　　　号	年　　月　　日　	
建築場所	　	
主要用途	　	工事種別	　	
台帳記載事項	建築主の住所、氏名等	新	ふりがな
氏名
郵便番号
住所
電話番号	：
：
：
：
：	
		旧	　	
	工事監理者の所在地、氏名等	新	資格
氏名	：　(　　)　建築士　(　　)　登録　第　　号
：	
			建築士事務所名	：	(　　　　　　　　)建築士事務所
(　　　　)知事　登録　第　　号	
			郵便番号
所在地
電話番号	　	
		旧	　	
	工事施工者の所在地、氏名等	新	氏名
営業所名
郵便番号
所在地
電話番号	：
：　　　建設業の許可　(　　)　登録第　　号
：
：
：	
		旧	　	
	その他	　	新	　	
			旧	　	
変更事由	　	
※	受付欄	※	備考	※	記簿欄	※	決裁欄	
　	原本照合	　年月日	　	　	
	　	　			
　備考　※印の欄には、記入しないでください。