様式第2号(第3条関係)
美容所開設届出事項変更届
年　　月　　日　
　豊田市保健所長様
届出者住所　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人にあっては名称及び代表者氏名)	　	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり美容所開設届の届出事項に変更を生じたので、美容師法第11条第2項の規定により届け出ます。

届出美容所	名称	　	
	所在地	　	
変更事項	　	
変更内容	変更前	　	
	変更後	　	
変更年月日	　　年　　　月　　　日	
変更理由	　	

添付書類
　1　伝染性疾患に関する事項の変更又は新たな美容師の雇入に係る場合は、疾病の有無に関する医師の診断書
　2　管理美容師の設置又は変更に係る場合は、これを証する書類
　3　美容所の構造設備を変更する場合は、その概要を記載した書類