様式第2号(第3条関係)

準用河川許可工事着手等届出書

年　　月　　日　　

　　　豊田市長　様

住　所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
(名称及び代表者名)　　　　　

　豊田市準用河川管理規則第3条の規定に基づき、河川法第　　条の許可に係る工事その他の行為を次のとおり届けます。

河川名	準用河川　　　　　　　川　　　	
工事その他の行為の場所	　	
工事その他の行為の内容	　	
　　の日	年　　　月　　　日	
許可年月日及び許可番号	　	
　注意
　　1　「第　　条」の箇所は、許可に係る根拠条文の全てを記載すること。
　　2　「工事その他の行為の内容」の欄は、許可に係る届出事項を記載すること。
　　3　「　　の日」の箇所は、着手、終了、中止又は廃止のうち該当字句を記載すること。
　　4　許可に係る工事その他の行為の終了を届け出る場合は、着手前、施行中及び終了後の状況が分かる写真をそれぞれ添付すること。