様式第17号(第23条関係)
特定教育・保育施設 利用定員減少届出書

年　　月　　日　

　豊田市長　　様

所在地　　　　　　　　　　　　　　　

届出者　　名称　　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
(法人以外にあっては住所及び氏名)　　　

　子ども・子育て支援法第27条第1項の確認において定められた利用定員を減少したいので、同法第35条第2項の規定により、下記のとおり、関係書類を添えて届け出ます。

フリガナ		
施設名称		
施設の所在地・連絡先	（郵便番号　　　―　　　　）	
	　　　　　都道
　　　　　府県	郡市
区	
	（ビルの名称等）	
	電話番号		FAX番号		
	 E-mailアドレス		
教育・保育施設の区分	□ 認定こども園（□幼保連携型□幼稚園型□保育所型□地方裁量型）
□ 幼稚園　□ 保育所	
事業所番号															
認可定員	１号認定	２号認定	３号認定	
	人　	人　	人　	
許可年月日	年　　　月　　　日	
利用定員を減少しようとする年月日	年　　　月　　　日	
利用定員を減少する理由		
現に利用している小学校就学前子どもに対する措置		

利用定員
(変更前)

※（　）内に保育短時間認定に係る利用定員数を記入すること。	１号認定		
		４歳以上児		３歳児	
			５歳児	４歳児		
	　　　　人	　　　　人	　　　　人	　　　　人	　　　　人	
	２号認定		
		４歳以上児		３歳児	
			５歳児	４歳児		
	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	
	３号認定		
		１・２歳児		０歳児	
			２歳児	１歳児		
	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	

利用定員
(変更後)

※（　）内に保育短時間認定に係る利用定員数を記入すること。	１号認定		
		４歳以上児		３歳児	
			５歳児	４歳児		
	　　　　人	　　　　人	　　　　人	　　　　人	　　　　人	
	２号認定		
		４歳以上児		３歳児	
			５歳児	４歳児		
	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	
	３号認定		
		１・２歳児		０歳児	
			２歳児	１歳児		
	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)	　　　　人
(　　　　人)