様式第１号（第２条関係）
墓地等設置協議書
　　　　年　　月　　日　
豊田市長　様

提出者　住　所
　　　　ふりがな
　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）
電話番号

次のとおり墓地（納骨堂・火葬場）を経営したいので、豊田市墓地等の経営の許可等に関する条例第４条第２項の規定により提出します。
墓地等の建設予定地	
	
墓地等の名称	
	
区分	区域等の面積	区画数、炉数	埋葬埋蔵の別、構造設備	総面積、延床面積	
墓地			□死体埋葬 □焼骨埋蔵 □併用		
納骨堂					
火葬場					
河川、鉄道軌道、国道、県道その他重要道路からの距離	
	
住宅、学校、保育所、病院、店舗、公園その他これらに類する施設からの距離		
管理者の住所及び氏名	
	
都市計画事業等の
該当の有無	
	
添付書類
　１　墓地等の設置場所を明らかにした地図
　２　墓地等の周囲110メートル(土葬を含む墓地及び火葬場にあっては、220メートル）以内の区域の建物等の状況を明らかにした略図
　３　建設予定地及びその隣接地の登記事項証明書及び公図の写し
　４　墓地等の設計図
　５　申請予定者が墓地等を経営しようとする理由を記載した書類
　６　宗教法人又は公益法人が墓地を経営しようとする場合は、当該墓地の需要見込みを示した書類
　７　条例第５条第１項の規定による標識の設置及び条例第６条第１項の規定による説明会の開催等の計画を記載した書類
　８　申請予定者が宗教法人又は公益法人である場合は、当該法人の登記事項証明書及び規則又は定款の写し
　９　その他市長が必要と認める書類