様式第15号(第4条関係)
　
給与証明書
年　　月　　日　
　　豊田市社会福祉事務所長　様
　
住所　　　　　　　　　　　　　　
事業所(雇主)　　　　　　　　　　　
　
　次のとおり証明します。
　
氏名　　　　　　　　　　　　　　(歳)	職務内容
職名及び	　
　
　
　
　	
居住地			
給与額	基本給	円	控除額	所得税	円	
	日給(日分)	　		健康保険料	　	
	家族手当	　		厚生年金保険料	　	
	地域手当	　		雇用保険料	　	
	手当	　		　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
	　	　		　	　	
	小計(ア)	　		小計(イ)	　	
差引支給額(ア)－(イ)	摘要	　
　
　
　
　	
前2月の手取額	月分			
	月分			
　
注意　事実と違ったことを証明した場合には、生活保護法第85条の規定によって処罰されることがありますからご注意ください。