様式第50号

原動機付自転車試乗標識交付証明書

　　豊田市長
	　	有効期間	更新年月日	確認	
		　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日		
		　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日		

　　　　年　　月　　日	標識番号　豊田市

試	　					
				　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日		
　					
　	所有者使用者	住所
豊田市	　		　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日		
		名称
氏名	　	　			　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日		
			　							
		主たる定置場
豊田市			　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日		

備考
　1　この証明書は原動機付自転車・小型特殊自動車を使用する場合常に携帯し市の徴税吏員の請求があった場合は提示してください。
　2　この証明書を紛失した場合はその旨を説明し証明書の再交付を受けなければならない。	　		　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日		
		　	備考
　　更新手続をされる場合は、ナンバープレート及び本状をご持参のうえ市役所　　　窓口まで