様式第57号

特別土地保有税減免申請書

年　　月　　日　　

　　豊田市長　様

申請者(納税義務者)住所(所在)　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　

　　市税条例第125条の3第2項の規定により、下記のとおり申請します。
整理番号	土地の所在	地目	地積(m2)	
	町	丁目	地番			
1	　	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	
　	取得年月日	取得価額	税額	
1	　	　	　	
2	　	　	　	
3	　	　	　	
4	　	　	　	
5	　	　	　	
減免事由