様式第68号
　	受付印	　　　　　　　　　　　　　　　事業所税の更正請求書	
　		年　　月　　日　　
豊田市長　　　　　　　　　	※
処理事項	発信年月日	※　整理番号	
				通信日付印	確認印	　	　	　	　	　	　	　	　	
　		　	　									
住所又は所在地	〒	フリガナ	　	
		法人の代表者氏名		
フリガナ	　	この申請に応答する者	電話(　　)　　―	
氏名又は名称				
事業年度又は課税期間	年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
　地方税法第20条の9の3の規定により、次のとおり事業所税の更正の請求をします。
事項	更正請求前	ア	更正請求後	イ	
資産割	事業所床面積	算定期間を通じて使用された事業所床面積	①	　	m2	　	m2	
		算定期間の中途に新設又は廃止された事業所床面積	②	　	　	　	　	
	非課税に係る事業所床面積	①に係る非課税事業所床面積	③	　	　	　	　	
		②に係る非課税事業所床面積	④	　	　	　	　	
	控除事業所床面積	①に係る控除事業所床面積	⑤	　	　	　	　	
		②に係る控除事業所床面積	⑥	　	　	　	　	
	課税標準となる事業所床面積	①に係る課税標準となる事業所床面積
(①－③－⑤)	⑦	　	　	　	　	
		①に係る課税標準となる事業所床面積
(②－④－⑥)	⑧	　	　	　	　	
		合計　(⑦＋⑧)	⑨	　	　	　	　	
	資産割額　　(⑨×600円)	⑩	円	円	
	減免額	⑪	　	　	
	既に納付の確定した資産割額	⑫	　	　	
	差引納付資産割額　　(⑩－⑪－⑫)	⑬	　	　	
従業者割	従業者給与総額	⑭	　	　	
	非課税に係る従業者給与総額	⑮	　	　	
	控除従業者給与総額	⑯	　	　	
	課税標準となる従業者給与総額(⑭－⑮－⑯)	⑰	,000	,000	
	従業者割額(⑰×)	⑱	　	　	
	減免額	⑲	　	　	
	既に納付の確定した従業者割額	⑳	　	　	
	差引納付従業者割額(⑱－⑲－⑳)	21	　	　	
　　差引納付事業に係る事業所税額(⑬＋21)	22	　	　	
　　還付請求税額(22のア－22のイ)	23	　	　	
更正請求をする理由、事情の詳細その他参考となるべき事項	　	　	　	
還付を受けようとする金融機関及び支払方法	銀行　　　　支店
普通・当座　No.	関与税理士	電話(　　―　　―　　)