様式第１１４号の５

徴収猶予の期間延長申請書	

豊田市長　　　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　豊田市市税条例第１１条第４項の規定により、下記のとおり徴収猶予の期間延長の申請をします。
	
申請者	住（居）所又は所在地		
	氏名又は名称		
延長を受けようとする徴収金	科目	年
度	区
分	通知書番号	期
(月)	未納額（円）	督促
(円)	延滞金(円)
(法律による金額)	合計金額(円)
(法律による金額)	納期限	法定納期限等	

												

												
	合　　　計（法律による金額）	円	
延長を受けようとする期間	年　　月　　日　から　　　　　年　　月　　日　まで	
該　当　条　項		
猶予期間内に納付
（納入）すること
ができないやむを
得ない理由		
納　付　計　画	□有（別紙納付計画書のとおり）□無	
担　保　提　供	□有（その種類）　□無（その理由）	
＜備　考＞