様式第２号（第５条関係）

労働環境申出書

年　　月　　日　
　豊田市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　私が従事する業務に関し、事業者が労働基準法その他の関係法令又は豊田市公契約条例に違反している疑いがあるため、同条例第８条の規定により、下記のとおり申し出ます。

記

事業者名		
公契約の名称		
違反の疑い
のある事項		
実名の明示
の可否	　　　　　　□　可　　　　　□　不可	
市からの
結果報告	　　　　　　□　希望する　　□　希望しない	
　備考　違反の疑いのある事項について、参考となる資料がある場合は添付してください。