様式第４号（第６条関係）

労働環境状況調査結果報告書

年　　月　　日　
　豊田市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者所属名
　　　　　　　　　　　　　　　　　担当者氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　　　年　　月　　日付けで求めのあったことについて、下記のとおり調査結果を報告します。なお、豊田市公契約条例第９条の規定により、申出をした労働者に対し不利益な取扱いを行わないことを誓約します。

記

公契約の名称		
調査内容		
調査結果		
備考　調査結果について、参考となる資料がある場合は、添付してください。