様式第122号

切り取らないで金融機関・コンビニ等にお出しください。ATM又はゆうちょ銀行・郵便局でお支払いの場合は、左側２枚をお使いください。

　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	書	公	　	　		　	　	　	　	　	豊田市税領収証書	　	
　	７７	豊田市税納入済通知書		　	通常払込料金加入者負担		　		豊田市税納付書
原符兼払込金受領証	公	　	通常払込料金加入者負担						
　	　	　		　	　		　		　					
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　加入者名	豊田市会計管理者	口座記号番号		納付額	円	　	　	加入者名	豊田市会計管理者	　				
									口座記号番号						
	収納機関番号	23211	納付番号	　	確認番号	　	納付区分	　									
											年度	　		　	通知書番号	　	
	年度	　	税目	　			　			　		
	通知書番号	　	納付指定期限	　						上段：税額／下段：延滞金		
							税額	円			円		
　	　　　　　　　　　　　　▼　　　　▼　　　　▼　　　　▼　　　　▼　　　　▼　　　　▼	　								
				延滞金	円			円		

　	３３	　	　								
					納付額	円			納付額		

切り取らないでお出しください。

　	　　　　　　　▲　　　　▲　　　　▲　　　　▲　　　　▲　　　　▲　　　　▲　　　　▲	　		納税者氏名			円		
							納税者氏名		

　	納税者氏名	　	税額	円	領収日付印	　		　通知書番号	　					
					　			ｅＬ番号	　					
			延滞金	円								納付指定期限		
			納付額	円				　納付指定期限	　			　		
											　	収納代行会社	　	
							　	　	　				
	コンビニ収納用	　	(注意)
バーコードがないもの(納付書1枚当たり納付額が30万円を超えるもの)や金額を訂正したものはコンビニエンスストアでは納付できません。
収納代行会社

豊田市　23211　④			　	ゆうちょ銀行・郵便局⇒納税者又は
金融機関保管／コンビニ店舗保管

豊田市　23211　④
収納代行会社	領収日付印	　	　	領収日付印	　	
								　		　	収入印紙不要		
				取りまとめ金融機関
豊田市／コンビニ本部保管									
　	　	　								
			　	豊田市　23211　④(納税者保管)