様式第５１号
　年　　月　　日　

年度　　　　　軽自動車税（種別割）減免申請書

豊田市長　様

　豊田市市税条例第８０条第２項又は第８１条第２項若しくは第３項の規定により、次のとおり減免を申請します。

減免の申請者
納税義務者	住所
（所在地）		電話番号		
	氏名
（名称）		障害者との関係		個人番号
（法人番号）		
減免を申請する理由（減免申請の種類）

減免を受ける軽自動車等
車両情報	種別
及び用途		税額		総排気量又は定格出力		
	車両番号
（標識番号）		型式		形状		
	登録
年月日		原動機
型式		使用目的		
定置場	
	
身体障害者等に係る情報等
障害者	住所	□納税義務者に同じ	手帳の種類	□身体障害 □戦傷病
□療育 □精神保健	
	氏名		年齢	歳	障害の区分及
び等級（程度）		
	障害者手帳の番号		障害名		手帳の交付年月日		
運転者（使用者）	住所
（所在地）	□納税義務者に同じ　□障害者に同じ	障害者との関係		
	氏名	
	免許の交付年月日	
	
	運転免許証の番号		免許の有効期限		
	免許の
種類	
	免許の条件		
改造内容	
	
備考

注意
　１　申請内容に変更が生じた場合、再度、提出が必要となる場合があります。
　２　□のところは、該当するものにレ印を付けてください。