様式第6号(第4条関係)

旅館業営業許可申請書等記載事項変更届

年　　月　　日
豊田市保健所長　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては名称及び代表者氏名)
電話番号　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり	旅館業営業許可申請書
営業者地位承継承認申請書	の記載事項を変更したので、旅館業法施行規則	
第4条の規定により届け出ます。

旅館業の施設	許可年月日・許可番号	年　　月　　日　・　第　　　　　号	
	名称	　	営業の
種別	　	
	所在地	　	

変更事項
	　	
変更内容	
変更前
	　	
	
変更後
	　	
変更年月日	年　　　　月　　　　日	

変更理由
	　	

添付書類　旅館業の施設の構造設備の変更に係る場合は、変更後の旅館業の施設の構造設備の概要書及び第2条第2項各号に掲げる図面(当該変更に係るものに限る。)