様式第３号（第３条関係）

公衆浴場営業者地位承継届（事業譲渡）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　豊田市保健所長　様

　　　　　　　　　　　　届出者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、名称及び代表者氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　年　　月　　日生
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　次のとおり事業譲渡により公衆浴場営業者の地位を承継したので、公衆浴場法第２条の２第２項の規定により届け出ます。
公衆浴場	許可年月日
・許可番号	　　　　　年　　月　　日　・　第　　　　号	
	名称		公衆浴場の種類		
	所在地		
譲渡人の住所及び氏名（法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名）	住所
（主たる事務所の所在地）		
	氏名
（名称及び代表者の氏名）		
	事業譲渡の年月日	　　　　年　　月　　日	
添付書類
　１　浴場業の譲渡が行われたことを証する書類
　２　届出者が法人の場合にあっては、届出者の定款又は寄附行為の写し
　３　届出者が法人の場合にあっては、届出者の登記事項証明書
　４　その他保健所長が必要と認める書類