様式第8号(第5条関係)

営業	停止
廃止	届	

年　　月　　日　　

　　　豊田市保健所長　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては名称及び代表者氏名)　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり公衆浴場の営業を	停止
廃止	したので、公衆浴場法施行規則第4条の	

規定により届け出ます。

公衆浴場	許可年月日・許可番号	年　　　月　　　日　・　第　　　　　号	
	名称	　	公衆浴場の種類	　	
	所在地	　	
営業の一部を停止した場合はその内容	　

	
廃止年月日又は停止期間	年　　月　　日　　(から　　　　年　　月　　日まで)　	
停止又は廃止の理由	　

	

添付書類　営業を廃止した場合は、公衆浴場営業許可書