様式第３号（第４条関係）

美容所開設者地位承継届（事業譲渡）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　豊田市保健所長　様

　　　　　　　　　　　　届出者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、名称及び代表者氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　　年　　月　　日生
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　次のとおり事業譲渡により美容所開設者の地位を承継したので、美容師法第１２条の２第２項の規定により届け出ます。
届出美容所	名称		
	所在地		
譲渡人の住所及び氏名（法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名）	住所
（主たる事務所の所在地）		
	氏名
（名称及び代表者の氏名）		
	事業譲渡の
年月日	　　　　年　　月　　日	
添付書類
　１　営業の譲渡が行われたことを証する書類
　２　届出者が外国人の場合にあっては、届出者の住民票の写し（住民基本台帳法第３０条の４５に規定する国籍等が記載されたものに限る。）