様式第4号(第4条関係)
美容所開設者地位承継届(相続)
年　　月　　日　
　豊田市保健所長様
届出者住所　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
生年月日　　年　　月　　日
電話番号　　　　　　　　　
被相続人との続柄　　　　　

　次のとおり相続により美容所開設者の地位を承継したので、美容師法第12条の2第2項の規定により届け出ます。

届出美容所	名称	　	
	所在地	　	
被相続人	氏名	　	
	住所	　	
	相続開始
の年月日	　　年　　　月　　　日	

添付書類
　1　戸籍謄本又は不動産登記規則第247条第5項の規定により交付を受けた同条第1項に規定する法定相続情報一覧図の写し
　2　相続人が2人以上ある場合において、その全員の同意により開設者の地位を承継すべき相続人として選定された者にあっては、その全員の同意書