様式第6号(第4条関係)

美容所開設者地位承継届(分割)

年　　月　　日　

　　豊田市保健所長　様

届出者　主たる事務　　　　　　　　　　　
所の所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　次のとおり分割により美容所開設者の地位を承継したので、美容師法第12条の2第2項の規定により届け出ます。
届出美容所	名称	　	
	所在地	　	
分割前の法人	名称	　	代表者の氏名	　	
	主たる事務所の所在地	　	
	分割の年月日	年　　　月　　　日　　	
添付書類　分割により営業を承継した法人の登記事項証明書