様式第２号（第４条関係）

豊田市文化財施設利用許可書

　	申請日 　　　年　　月　　日	
申請者
　　　住所
　　　氏名	利用責任者

電話　　　―　　　―　　　　	
利用施設
　□隅櫓　　　□又日亭
　□喜楽亭（□１階　□２階）
　□棒の手会館
　　□学習室
　　□特別展示室（□１／３　□２／３　□全区画）	利用人員

人	
利用目的	
利用日時　　　　　　　　　　　　午前　　　　　　　午前
　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　時　　分～　　　　時　　分
　　　　　　　　　　　　　　　　午後　　　　　　　午後
　　　　　　　　　　　　　　　　午前　　　　　　　午前
　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　時　　分～　　　　時　　分
　　　　　　　　　　　　　　　　午後　　　　　　　午後	
使用料減免の理由	減免の適用
承認・却下	使用料

円	
許可条件	減免申請却下の理由	

　　　　許可番号　　第　　　号
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　豊田市長　印　

備考
　１　利用施設が喜楽亭及び豊田市棒の手会館の場合にあっては、この様式中「豊田市長」とあるのは、「指定管理者」とする。
　２　利用施設が豊田市棒の手会館の場合にあっては、この様式中「使用料」とあるのは、「利用料金」とする。