様式第7号(第7条関係)

とよた男女共同参画センター利用許可取消申請書

　　豊田市長　　　　様

　注意　記入上の注意をお読みになってからご記入ください。
　	申請日
年　　　月　　　日	
申請団体名	代表者氏名	
申請者氏名	会場責任者名	
住所　(〒　　　　－　　)	電話番号(　　　　)　　－	
利用施設
　　□情報交換室　□託児室　□２１会議室　□２２会議室　□２３会議室
　　□調理実習室　□多目的室	
利用日時(曜日)	午前	午後	夜間	
年　　月　　日(　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	
年　　月　　日(　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	
年　　月　　日(　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	
年　　月　　日(　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	□(　　　　　)	
備考

　記入上の注意
　　1　太枠の中のみ記入してください。
　　2　□のところは、該当するものにレ印を付けてください。
　　3　複数の施設を取り消す場合で、日時によって施設が異なるときは該当する時間帯の(　　)の中に施設名を記入してください。
　　4　時間区分のうち、午前は9：00～13：00、午後は13：00～17：00、夜間は17：00～21：00とします。
　	決定者	検討者	検討者	起案責任者