様式第３７号（第２１条関係）
年　　月　　日
進学・就職準備給付金申請書

豊田市社会福祉事務所長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者（進学又は就職する者）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　個人番号

進学・就職準備給付金の支給について、生活保護法施行規則第１８条の９第１項の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　世帯主の氏名　　　　　　　　　　　　　

２　申請者の生年月日　　　　　年　　　月　　　日

３　進学・就職する先（大学等名、会社名等）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４　進学・就職後の居住先（□のところは該当するものにレ印を付けてください。）
　　□　進学・就職前の住居と同じ
　　□　転居により進学・就職前と異なる住居に居住（居住（予定）地を記載してください。）
居住（予定）地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　５　就職の場合、おおむね６月以上最低限度の生活を維持するために必要な収入を得ることができると見込まれる理由

	

６　進学・就職準備給付金振込先（申請者の口座に限ります。）
　　（□のところは該当するものにレ印を付けてください。）
□	　マイナンバーの公金受取口座での受取を希望する。
□	　別の口座を希望する。※以下に記入し、通帳の写しを添付してください。
金融機関名　　　　　　　銀行　　　　　　　　　　　　　　　　本店
　　　　　　　　　　　　信用金庫・信用組合　　　　　　　　　支店
　　　　　　　　　　　　農協　　　　　　　　　　　　　　　　出張所	
預金種別	口座番号	フリガナ	
普通
当座								名義人氏名	
７　添付書類
（１）進学の場合
　　　ア　入学手続に着手していることが確認できる書類（次のいずれかのもの）
・	入学金を納付したことを証明する書類の写し
・	入学金延納（進学後に納付すること。）を申請した書類の写し
・	入学金等の納付が不要な場合は、進学先に提出する誓約書、進学先
が発行する入学手続が完了したことを証明する書類等の写し
　　　イ　進学に伴い転居する場合は、新たに居住する住居の賃貸借契約書等の写し
　　　ウ　その他支給決定に当たり必要な書類
　　　※　上記書類を申請時に準備できない場合は、進学する学校の合格通知書や賃貸借契約時の見積書の写し等を添付した上で、後日、大学等に入学するまでにこれらの書類を提出してください。

（２）就職の場合
　　ア　就職する見込みであることが確認できる書類（次のいずれかのもの）
・	内定通知書、事業主の発行する就職証明書等
・	個人事業主の場合、個人事業の開業届の写し
・	その他確実に就職先に就職することを証する書類
　　イ　就職に伴い転居する場合は、新たに居住する住居の賃貸借契約書等
の写し
ウ　その他支給決定に当たり必要な書類
　　　※　上記書類を申請時に準備できない場合は、就職先の内定通知書や賃
　　　　貸借の見積書の写し等を添付した上で、後日、就職するまでにこれら
の書類を提出してください。